Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtangaben. Vorname, Name * Straße, Nr. * PLZ, Ort * Telefonnummer für Rückfragen * E-Mail-Adresse Festgestellter Schaden / Mangel * Straßenbeleuchtung ausgefallen (bitte Laternennummer angeben, diese befindet sich am Mast)Fahrbahndecke / Radweg / Fußweg schadhaftKanaldeckel lockerSpielplatzgeräte beschädigt / SicherheitsmängelÜberhängende Äste / Hecken / SträucherMüllablagerungVerkehrszeichen / Straßenschilder beschädigt / fehlendSonstiges Wo befindet sich der Schaden / Mangel? * Bemerkung, frei formulierter Schaden Bitte lasse dieses Feld leer. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Bearbeitung meiner Anfrage verarbeitet und gespeichert werden. Eine Weitergabe dieser Daten zu einem anderen Zweck findet nicht statt. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.
